Prostatabeschwerden betreffen viele Männer im fortgeschrittenen Alter und können das tägliche Leben erheblich beeinträchtigen. Häufige Symptome einer vergrößerten Prostata (BPS – symptomatische benigne Prostatahyperplasie) sind beispielsweise:
Unsere spezialisierten Urologen Dr. med. Bothmann, Prof. Dr. med. Cash und Dr. med. Kanne bieten ein breites Spektrum an fortschrittlichen Therapie-möglichkeiten, die individuell auf Ihre persönlichen Beschwerden und Ihre individuelle Situation und Bedürfnisse abgestimmt sind.
Unsere erfahrenen Urologen Dr. med. Bothmann, Prof. Dr. med. Cash und Dr. med. Kanne entwickeln gemeinsam mit Ihnen ein passendes Therapiekonzept. Natürlich werden die medizinisch erforderlichen Indikationsstellungen berücksichtigt. Oftmals ist jedoch ein Abwägen des „Für und Wider“ bestimmter Therapien erforderlich. Wichtig ist uns, gemeinsam mit Ihnen ein für Sie passendes Therapiekonzept zu entwickeln.
Unser Spektrum therapeutischer Verfahren reicht von schonenden, minimal-invasiven Verfahren wie der Rezum® Wasserdampftherapie bis hin zu modernsten Laseroperationsverfahren wie der Holmium Laserenukletion der Prostata (HoLEP), der innovativen Mini HoLEP (MiLEP ), der GreenLight-Laserenukleation (GrennLEP), oder der klassischen transurethralen Resektion der Prostata (TURP).
Darüber hinaus bieten wir modernste diagnostische Verfahren wie den Mikro-Ultraschall mit perinealer Fusionsbiopsie zur genauen Beurteilung der Prostata im Rahmen der Krebsdiagnostik an.
Unser Anspruch ist es, Ihnen eine maßgeschneiderte Behandlung anzubieten, die sowohl Ihren klinischen Beschwerden, als auch Ihren individuellen Bedürfnissen gerecht wird.
Der hochauflösende Ultraschall (29MHz Ultraschall) der Prostata wird zur Untersuchung von Prostataveränderungen eingesetzt – insbesondere wenn ein Krebsverdacht besteht. So können bereits während der Ultraschalluntersuchung verdächtige Bereiche festgestellt werden. Es ist besonders für Patienten geeignet, die bereits Anzeichen wie erhöhte PSA-Werte oder auffällige Befunde bei früheren Untersuchungen aufweisen. Durch die Kombination von Mikro-Ultraschall und gezielter Biopsie wird eine genauere Diagnose ermöglicht, was für eine frühzeitige und zielgerichtete Behandlung entscheidend ist.
Aktuelle wissenschaftliche Daten zeigen die Gleichwertigkeit des hochauflösenden Mikroultraschall mit der multiparametrischen MRT-Untersuchung der Prostata im Rahmen der Krebsdiagnostik.
Referenz: Kinnaird A, Luger F, Cash H, et al. Microultrasonography-Guided vs MRI-Guided Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis: The OPTIMUM Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online March 23, 2025. doi:10.1001/jama.2025.3579
Die steigende Lebenserwartung und zunehmende Nachfrage nach Behandlungen der gutartigen Prostatavergrößerung treibt die Entwicklung schonender, minimal invasiver Verfahren voran. Zu diesen, teilweise ambulant und in lokaler Betäubung durchführbaren Methoden zählen:
Wenn die Medikamente für Ihre Prostatabeschwerden helfen aber nicht vertragen werden oder der trockene Samenerguss nicht toleriert wird, haben wir ein schonendes Alternativverfahren.
Es ist ein innovatives und nachhaltiges Konzept; die Therapie mit Wasserdampf, das RezumTM – System.
Wie funktioniert das RezumTM-Verfahren?
Bei diesem Eingriff wird das Prostata-Gewebe mit heißem Wasserdampf behandelt.
Durchgeführt wird der Eingriff in einer kurzen Narkose oder auf Wunsch oder bei hohem Narkose-Risiko in lokaler Anästhesie. Der Eingriff selbst dauert etwa 5-10 Minuten. Über ein Zystoskop (Optik, die Harnröhre und Blase einzusehen) wird ein dünnes Kunststoffröhrchen in dem Prostata-Gewebe versenkt und darüber heißer Wasserdampf geleitet. Der Wasserdampf lässt das Gewebe eindampfen, das abgestorbene Zellmaterial wird im Verlauf von Wochen vom Körper abgetragen. Damit weitet sich das Lumen der prostatischen Harnröhre, der Durchfluss des Urins wird besser und die Symptome gelindert. (S Abb.)(1)
Der Patient erhält nach dem Eingriff einen Dauerkatheter, dieser wird in der Regel nach 2-7 Tagen gezogen. Nach 2-3 Wochen verspüren viele Patienten eine deutlich Besserung. Die ausgezeichneten Ergebnisse nach 5 Jahren spiegeln sich in Studien wider (2). Die Erektions- und Ejakulationsfähigkeit wird dabei nicht beeinträchtigt.
Referenz:
(1) Mynderse LA, Hanson D, Robb RA, Pacik D, Vit V, Varga G, Wagrell L, Tornblom M, Cedano ER, Woodrum DA, Dixon CM, Larson TR. Rezūm System Water Vapor Treatment for Lower Urinary Tract Symptoms/Benign Prostatic Hyperplasia: Validation of Convective Thermal Energy Transfer and Characterization With Magnetic Resonance Imaging and 3-Dimensional Renderings. Urology. 2015 Jul;86(1):122-7. (Wie funktioniert es).
(2) McVary KT, Roehrborn C. Five year results of the prospective, randomized controlled trial of water vapor thermal therapy for treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia. Late-Breaking Abstract. J Urol. 2020 Apr;203(4):e1021.
Statt einer Operation kommt mit dem ITIND-Körbchen ein kleines, temporäres Implantat zum Einsatz, das in einer kurzen ambulanten Prozedur über die Harnröhre eingesetzt wird. Dort formt es sanft die Prostata um und schafft so wieder mehr Platz für den Harnfluss.
Das Körbchen bleibt nur wenige Tage im Körper und wird anschließend entfernt. Die Behandlung erfolgt in der Regel ohne Vollnarkose und ist mit einer kurzen Erholungszeit verbunden.
Optilum ist ein Ballonatheter-System, das zur Behandlung von Harnröhrenverengungen eingesetzt wird. Es wird die mechanische Dilatation mit der Freisetzung eines medikamentösen Wirkstoffes kombiniert, um erneute Verengungen zu vermeiden und eine dauerhafte Funktion des freien Harnflusses zu ermögliche
Die PAE ist ein interventionell radiologisches Verfahren, bei dem unter Röntgenkontrolle kleine Partikel in die Prostatarterie injiziert werden, um die Blutzufuhr zu verringern. Dies führt zur Schrumpfung der Drüse und Besserung der Beschwerden.
Die Laserenukleation der Prostata ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung (BPH). Dabei wird überschüssiges Prostatagewebe mit einem Laser (z. B. Holmium- oder Thulium-Laser) von der Kapsel abgelöst (enukleiert) und anschließend zerkleinert und entfernt. Die Methode ermöglicht eine präzise und blutungsarme Behandlung mit schnellerer Erholung im Vergleich zur klassischen Operation. Indikationen sind:
Das Prinzip der Holmium Laser Enukleation (HoLEP) ist das Entkernen der Prostata (Enukleation). Das heißt, das die Harnröhre einengende Prostatagewebe (Adenomgewebe) wird von innen aus der Prostatakapsel herausgeschält. Das Instrument wird über die Harnröhre eingeführt und mit dem Holmiumlaser erfolgt die Enukleation.
Sobald das Adenomgewebe gelöst ist, wird es in der Blase abgelegt und zerkleinert. Man nennt diesen Vorgang Morcellation, über ein spezielles Instrument wird das Gewebe angesaugt und in kleine Gewebestückchen geschnitten. Diese werden über den Schaft ausgespült und schließlich zur feingeweblichen Untersuchung gesandt.
Die HoLEP ist ein sehr schonendes Verfahren mit rascher Genesung, geringem Blkutungsrisiko und exzellenten Langzeitergebnissen.
Referenz: European Urology, 67 (2015) 1066-1096, Gomez-Sancha et al, World Journal of Urology 37, 2451-2458 (2019)
Entkernung
Das Prinzip der HoLEP ist das Entkernen der Prostata (Enukleation). Das bedeutet, das die Harnröhre einengende Prostatagewebe (Adenomgewebe) wird von innen aus der Prostatakapsel herausgeschält. Über die Harnröhre wird das Instrument eingeführt und mit dem Holmiumlaser erfolgt die Enukleation.
Morcellation
Sobald das Adenomgewebe gelöst ist, wird es in der Blase morcelliert. Das heißt, es wird über ein spezielles Instrument angesaugt und in kleine Gewebestückchen geschnitten. Diese werden über den Schaft ausgespült und schließlich zur feingeweblichen Untersuchung gesandt.
Die MiLEP (Minimal invasive Laser Enukleation der Prostata) beschreibt ein Verfahren, bei dem mit endoskopischen Instrumenten, die einen schmaleren Durchmesser als die HoLEP aufweisen, operiert wird. Dadurch wird der Zugang zur Prostata noch schonender ermöglicht.
Im Vergleich zur HoLEP werden Instrumente mit einem Durchmesser von 22 Charr verwendet (dies entspricht 7,3mm), welches einer Reduktion der Größe um 16 % entspricht.
Durch diese verkleinerten Instrumente wird der Zugang vereinfacht und anatomische Strukturen wie die Harnröhre oder der Schließmuskel werden geschont.
In Studien konnte gezeigt werden, dass der Einsatz der MILEP im Vergleich zu HoLEP, obwohl kleiner Instrumente eingesetzt werden, zu keiner Verlängerung der OP führt und technisch gleichwertig ist.
Referenz: Prostate. 2024 Dec;84(16):1501-1505, Prospective results of the minimally invasive laser enucleation of the prostate (MiLEP), Luciano A Favorito et al; World J Urol . 2023 Oct;41(10):2801-2807, Mini-HoLEP (MILEP) vs HoLEP: a propensity score-matched analysis, Mario Sofer et al
Greenlight Laser 180 Watt Operation der Prostata
Blutungsarme und effektive Lasertherapie der gutartigen Prostatavergrößerung
Die Greenlight Laser Operation der Prostata ermöglicht eine blutungsarme Form der Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung. Der Eingriff bietet eine hervorragende Effektivität mit einem günstigen Risikoprofil verglichen mit den herkömmlichen Methoden, wie der transurethralen Resektion der Prostata (TUR-Prostata). Seit 2010 setzten wir den Greenlight Laser erfolgreich zur Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung ein und haben die Operationstechnik stetig weiterentwickelt [1,2]. So folgt die sogenannte GreenLEP Operationsmethode den Prinzipien der anatomischen Enukleation der Prostata, der Laser wird zur Trennung der gutartigen Vergrößerung und der Kapsel der Prostata eingesetzt. Wie bei allen Enukleationsverfahren wird hier die Prostata maximal verkleinert.
Referenz: Law KW1, Elterman DS, Cash H, Rijo E, Chughtai B, Misrai V, Zorn KC Anatomic GreenLight laser vaporization-incision technique for benign prostatic hyperplasia using the XPS LBO-180W system: How I do it. Can J Urol. 2019 Oct;26(5):9963-9972, Reimann, M.; Fishman, N.; Lichy, I.; Wiemer, L.; Hofbauer, S.; Almedom, Z.; Buckendahl, J.; Steiner, U.; Schlomm, T.; Friedersdorff, F.; Cash, H. Outcome of Photoselective Vaporization of the Prostate with the GreenLight-XPS 180 Watt System Compared to Transurethral Resection of the Prostate.J. Clin. Med. 2019, 8, 1004.
In besonderen Fällen kann die Anwendung des Verdampfungsverfahrens mit dem Greenlight Laser diskutiert werden.
Die anatomische Vaporisation der Prostata ermöglicht eine an die Anatomie Ihrer Prostata und an Ihre Bedürfnisse angepasste Verkleinerung der Prostata. So kann neben der Entfernung des einengenden Prostatagewebes auch eine sparsamen Gewebeentfernung mit Erhaltung des Samenergusses durchgeführt werden.
Der Greenlight Laser kann unabhängig von der Prostatagröße eingesetzt werden. Ein Vorteil ist, dass blutverdünnenden Medikamente nicht pausiert werden müssen.
Bis zur Etablierung der Prostataenukleation stellte die TURP den Goldstandard dar. In seltenen Fällen bei sehr kleiner Drüse, kleinen Rezidiven (erneut gebildetes Prostatagewebe) oder fortgeschrittenem Prostatakarzinom, wenn sich erneut Prostatagewebe gebildet hat, kommt diese Methode zum Einsatz. Die TURP ist ein bewährtes chirurgisches Verfahren, bei dem vergrößertes Prostatagewebe durch die Harnröhre entfernt wird.
